Cicatrizes Hipertróficas e Queloides • Dr Frederico Fernandes • Cirurgia Plástica e Beleza

Fazer a tão sonhada cirurgia plástica e apresentar Cicatrizes Hipertróficas e Queloides no pós-operatório não é nada bom. Sobretudo, as lesões podem surgir a qualquer momento, após um trauma por acidente ou depois de uma cirurgia. Ainda assim, independe se a(o) paciente nunca teve alguma cicatrização inestética desses tipos.

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A genética é implacável em relação ao queloide. Principalmente, potencial se os pais ou irmãos da(o) paciente apresentam esse tipo de cicatrização. Mas, nem tudo está perdido. Saiba que dispomos de diversas terapias para melhorar o aspecto da cicatriz se você, infelizmente, tem tendência ou desenvolveu algum problema na cicatrização.

Devemos evitar operar os pacientes com muita tendência a formar queloides. Mas, utilizamos técnicas rigorosas de assepsia e tensão mínima na ferida quando é necessário o procedimento. Assim também, acompanhamos a evolução da cicatrização.

Perfil de quem tem cicatrizes inestéticas

Os fatores que predispõem à formação de Queloides e Cicatrizes Hipertróficas são parecidos. Principalmente, tensão excessiva nas feridas, lesões dispostas em posição menos favorável, introdução de material estranho na pele e queimaduras. Todavia, a maioria dos queloides surge até um ano após o trauma local.

A região esternal, ombros, dorso, queixo e porção inferior das pernas são as áreas do corpo que apresentam maior risco de aparecimento destas lesões. Sobretudo, as pessoas mais afetadas são as orientais, negras e morenas. Além disso, pacientes com idade entre 10 e 30 anos desenvolvem lesões com maior frequência do que as crianças e adultos mais velhos.

Cicatrizes no detalhe

As Cicatrizes Hipertróficas e Queloides representam uma resposta exacerbada do tecido conectivo a um trauma cutâneo. Estudos detalhados dos tecidos mostram diferenças consideráveis apesar de serem bem parecidas clinicamente.

O tecido fibroso que se acumula está relacionado à maior quantidade e atividade metabólica dos fibroblastos. Ou seja, as células produtoras de colágeno. O volume adicional destas lesões é devido à abundância de glicoproteínas e água. O tipo de colágeno produzido é diferente da pele normal nos casos de queloides. Por outro lado, a substituição do colágeno presente nas cicatrizes está deficiente na condição das cicatrizes hipertróficas.

Conheça a diferença entre as cicatrizes

Qualquer região agredida do corpo pode apresentar uma cicatriz inestética no local. As cicatrizes são o resultado do mecanismo de proteção para o fechamento das feridas. Elas são consideradas Cicatrizes Hipertróficas quando se apresentam mais elevadas, largas ou espessas do que o esperado. Seu tamanho corresponde exatamente ao da lesão.

Os Queloides se iniciam como placas rosadas ou vermelhas, firmes, bem definidas e de consistência elástica. A diferenciação em relação às hipertróficas pode ser difícil nos primeiros meses. Posteriormente, o crescimento excessivo e descontrolado faz com que a cicatriz fique além dos limites da lesão original, apresente-se lisa e com consistência rígida.

Sintomas

Muitas pessoas reclamam de dor e hipersensibilidade no local, mas a principal queixa é o prurido (coceira).

Tratamento para cicatrizes

Muitas vezes, as Cicatrizes Hipertróficas não exigem tratamento e se resolvem espontaneamente entre 6 e 12 meses. Entretanto, respondem ao uso de corticoides aplicados dentro da lesão. Retiramos parte da lesão em alguns casos, tomando o cuidado para não permitir tensão no local.

Evitamos operar os pacientes com tendência a formar Queloides. Porém, utilizamos técnicas rigorosas de assepsia e tensão mínima na ferida quando é necessário tratar. As lesões maiores ou localizadas em áreas adequadas podem ser retiradas parcialmente e tratadas com radioterapia (betaterapia).

O tratamento através injeção de substâncias conhecidas como corticoides produz excelentes resultados. Por exemplo, utilizamos a triancinolona (40 mg/ml) injetada em intervalos de 3 semanas. Múltiplas aplicações durante meses podem ser necessárias até atingir o resultado planejado.

Há certa dificuldade inicial em se injetar o medicamento devido à rigidez das lesões. Da mesma forma, a aplicação se torna mais fácil à medida que se tornam mais amolecidas.

Lesões menores de 5 cm podem responder bem à criocirurgia com nitrogênio líquido repetida a cada 2 a 3 semanas. Assim também, o uso de fitas de silicone promove uma maior hidratação nas lesões e favorece sua redução. Recomendamos seu uso durante cerca de 18 horas por dia.

Podemos utilizar substâncias como o ácido retinóico em creme. Indicamos 2 vezes ao dia, durante alguns meses. Ele se mostrou eficaz em casos de difícil solução utilizando as terapias citadas acima.

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Perguntas e respostas

Qual é a diferença entre Cicatrizes Hipertróficas e Queloides?

As cicatrizes hipertróficas permanecem dentro dos limites da lesão original e apresentam aspecto elevado, largo ou espesso. Os queloides, por outro lado, crescem além da área original da ferida, desenvolvendo consistência mais rígida e coloração que pode variar do rosado ao vermelho escuro.

Quem tem maior predisposição para desenvolver estas alterações cicatriciais?

Pessoas de origem oriental, negra e morena apresentam maior tendência. Além disso, pacientes entre 10 e 30 anos desenvolvem lesões com maior frequência. A predisposição genética também desempenha papel fundamental, especialmente quando pais ou irmãos apresentam histórico de queloides.

Em quais regiões do corpo estas cicatrizes aparecem com mais frequência?

As áreas de maior risco incluem região esternal, ombros, dorso, queixo e porção inferior das pernas. Sempre, essas regiões apresentam maior tensão cutânea durante o processo de cicatrização, favorecendo o desenvolvimento das lesões.

Como posso prevenir o surgimento de queloides após uma cirurgia?

A prevenção envolve técnicas cirúrgicas adequadas com tensão mínima na ferida, assepsia rigorosa e acompanhamento médico regular. Contudo, é importante saber que a tendência genética pode prevalecer mesmo com todos os cuidados preventivos.

O tratamento de cicatrizes com injeção de corticoides é doloroso?

Inicialmente, pode haver certa dificuldade para aplicar o medicamento devido à rigidez das lesões. Entretanto, o procedimento se torna mais confortável à medida que a lesão amolece com as aplicações subsequentes.

Quantas sessões de corticoide são necessárias para o tratamento?

O número de sessões varia conforme o tamanho e características das cicatrizes. Por exemplo, utilizamos intervalos de 3 semanas entre as aplicações, podendo ser necessárias múltiplas sessões durante meses até atingir o resultado desejado.

O laser é eficaz para tratar Queloides e Cicatrizes Hipertróficas?

O tratamento com laser pode reduzir a altura das cicatrizes e queloides, porém necessita estar associado ao uso de corticoides para melhores resultados. Da mesma forma, a escolha do tipo de laser depende das características da pele e da natureza específica da cicatriz.

Posso fazer cirurgia plástica se tenho tendência a formar queloides?

Avaliamos cada caso individualmente. Utilizamos técnicas especiais com assepsia rigorosa e tensão mínima na ferida quando o procedimento é necessário. Ademais, o acompanhamento pós-operatório rigoroso permite intervenção precoce caso surjam alterações.

As fitas de silicone realmente funcionam?

Tal qual, as fitas de silicone promovem maior hidratação nas cicatrizes e favorecem sua redução. Recomendamos seu uso durante aproximadamente 18 horas por dia para obter resultados satisfatórios.

Quanto tempo demora para uma cicatriz hipertrófica melhorar naturalmente?

Por vezes, as cicatrizes hipertróficas se resolvem espontaneamente entre 6 e 12 meses. Assim, nem sempre exigem tratamento imediato, permitindo aguardar a evolução natural antes de intervir.

A criocirurgia com nitrogênio líquido é indicada em tratamentos de cicatrizes?

A criocirurgia com nitrogênio líquido é mais eficaz em cicatrizes menores de 5 centímetros. Todavia, o tratamento deve ser repetido a cada 2 a 3 semanas, representando uma alternativa interessante para casos específicos.

O ácido retinóico é indicado em tratamentos de cicatrizes?

A indicação do ácido retinóico ocorre em casos de difícil resolução com outras terapias convencionais. Por vezes, pode ser utilizado duas vezes ao dia durante alguns meses.

Por que os queloides podem voltar após a cirurgia?

Os fatores que originaram o primeiro queloide ainda permanecem ativos após a remoção. Assim, pode levar à formação de nova lesão. A cirurgia deve sempre ser associada a medidas preventivas imediatas.

Qual é a causa principal da coceira nas cicatrizes?

O prurido (coceira) representa a principal queixa dos pacientes e está relacionado ao processo inflamatório exacerbado das cicatrizes. Também, muitas pessoas relatam dor e hipersensibilidade no local da lesão.

A radioterapia (betaterapia) é segura para tratar queloides?

A betaterapia pode ser utilizada em queloides maiores ou localizadas em áreas adequadas. Frequentemente, o tratamento é associado à remoção parcial da lesão, representando uma alternativa terapêutica segura quando bem indicada.

Como sei se minha cicatriz está evoluindo para queloide?

Inicialmente, os queloides aparecem como placas rosadas ou vermelhas, firmes e bem definidas. A diferenciação das cicatrizes hipertróficas pode ser difícil nos primeiros meses. Posteriormente, o crescimento além dos limites originais da lesão caracteriza o queloide.

Posso associar diferentes tratamentos simultaneamente?

Sim. Constantemente, combinamos diferentes modalidades terapêuticas para otimizar os resultados. Por exemplo, podemos associar injeções de corticoides com uso de fitas de silicone ou combinar remoção cirúrgica com radioterapia posterior.

Quanto tempo após uma cirurgia posso identificar se desenvolverei queloides?

A maioria dos queloides surge até um ano após o trauma local. Contudo, é importante manter acompanhamento médico regular durante todo esse período para detecção precoce de qualquer alteração cicatricial.

Qual é o prognóstico do tratamento para Cicatrizes Hipertróficas e Queloides?

O prognóstico varia conforme o tipo de lesão, localização e características individuais do paciente. Contudo, as cicatrizes hipertróficas apresentam melhor resposta ao tratamento. Em contrapartida, os queloides podem exigir abordagem mais prolongada e combinação de diferentes terapias para resultados satisfatórios.